Servikal osteokondroz semptomları, yaşı 30'u geçen her iki kişiyi rahatsız eder. Gençler ve yaşlılar bu hastalığa karşı hassastır, yaygınlığı muazzamdır ve sonuçları çok ve şiddetlidir. Tedavi edilmeyen servikal osteokondroz, vertebral arter sendromu, siyatik, bozulmuş el hareketliliği, görme, işitme, ciddi hafıza problemleri ve diğer bilişsel işlevlere yol açabilir.
Hastalık şehir sakinleri için özellikle acımasızdır - servikal osteokondroz semptomları bunlarda 25 yaş gibi erken bir zamanda, diğer herhangi bir kas-iskelet sisteminden daha önce (belki de otoimmün hastalıklar hariç) gözlenir. Emeklilikten çok önce veriminizi kaybetmemek için zamanında servikal osteokondroz semptomlarını nasıl anlarsınız?
Kadınlarda servikal osteokondroz belirtileri
Tipik olarak, servikal osteokondroz semptomları kadınlarda erkeklerden 5-10 yıl sonra ortaya çıkar. Bu, büyük ölçüde menopozun ve anatomik özelliklerin (daha hafif bir kemik yapısı dahil) geç başlamasına bağlıdır.
Bilgisayarların ortaya çıkmasından ve hareketsiz çalışma talebinden önce, kadınlarda servikal osteokondroz semptomlarının başlangıcındaki ortalama yaş 50 ile 55 arasındaydı. Ama şimdi hastalık 40-45 yaşa kadar "daha genç".
Erkeklerdeki benzer bir sorunun aksine, kadınlarda daha yaygın olan servikal osteokondroz semptomları şunları içerir:
- özellikle hava nedeniyle ani basınç dalgalanmaları;
- Yüzde solukluk, dudaklarda ve ciltte mavi;
- karıncalanma veya tüylerim diken diken ile birlikte yüz ve boyun bölgesinin uyuşukluğa kadar azalmış duyarlılığı;
- Özellikle stresli durumlarda artan bulantı hissi.
Servikal osteokondrozun tüm organizmanın bir hastalığı olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle gebe kalmayı ve hamileliği olumsuz etkileyebilir. Kadınlarda servikal osteokondroz semptomları, yumurtalıkların işlev bozukluğuna ve aylık döngünün bozulmasına da yol açabilir.
Erkeklerde servikal osteokondroz belirtileri
Erkeklerde servikal osteokondroz semptomları genellikle 40 ila 45 yaşları arasında ortaya çıkar. Çoğu zaman, hastalar bunları fiziksel aktivite sırasında fark ederler (spor salonunda egzersiz yapmak veya ağırlık kaldırmak gibi). Erkeklerde servikal osteokondroz semptomlarının geç kendi kendine teşhisi sadece doktora isteksizlik ile değil, aynı zamanda fizyolojik gereksinimlerle de ilişkilidir. Erkeklerde omurlar kadınlara göre daha güçlü ve kalındır ve damarlar daha dayanıklıdır. Bu nedenle, yalnızca değişiklikler omurlararası diskleri etkilemişse semptomları fark edebilirsiniz. Erkeklerde servikal osteokondrozun tipik semptomları şunlardır:
- genel güç ve dayanıklılığın azalması;
- Libido ve erektil disfonksiyonda bozulma;
- Sinirlilik, bazen nevroz;
- Motor becerilerde bozulma ("rahatsız edici parmaklar");
- Analjezik aldıktan sonra geçmeyen baş ağrısı.
Servikal osteokondroz semptomları olan omurga fıtıkları erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.
Servikal osteokondrozun yaygın semptomları
Hastalığın sıfır ve ilk aşamaları ağrısız ilerleyebilir. Genellikle zor bir iş gününden veya fiziksel efordan sonra rahatsızlık ile ilişkilendirilirler. Başınızı keskin bir şekilde çevirdiğinizde veya eğdiğinizde ve rahatsız bir pozisyonda uyuduğunuzda, genellikle kas çekilmesi veya başka bir nedenden dolayı sertlik hissedilir.
Hastalar çok daha sık olarak, ilk bakışta boyun ile ilgili olmayan servikal osteokondroz semptomları gösterir. Hastalar şikayet ediyor:
- Baş dönmesi, baş ağrısı ve hatta akut migren baş ağrısı;
- Denge bozuklukları (örneğin, sabah yataktan kalkma veya aniden oturma pozisyonundan kalkma);
- Konuşma netliğinde bozulma;
- Solunum problemleri (sık ve sığ hale gelir);
- Yüksek tansiyon (yük altında, kafaya çarpabilir ve kişinin dengesini kaybetmesine neden olabilir);
- Kolların kas güçsüzlüğü, parmakların ince motor becerilerinde bozulma;
- göz hastalıkları ve işitme ile ilişkili olmayan görmede gözle görülür bozulma;
- Terleme (bazen titreme eşliğinde).
Ayrıca boyunda hafif bir çatırtı olabilir ve bu da genel fiziksel dayanıklılık ve performansta bir bozulmaya yol açar. Bazı hastalarda unutkanlık, konsantrasyon güçlüğü, dil "örülmeye" başlar.
Servikal osteokondroz semptomlarının böyle bir "demeti" nadirdir: genellikle bir hastada sadece 2-3 belirti vardır, bu nedenle problem uzun bir süre fark edilmeden gidebilir ve semptomlar yanlış yorumlanabilir.
Servikal osteokondrozun semptomları, aşağıdaki lokalizasyonla karakterize edilir: başın arkası, servikal yaka bölgesi, üst uzuvlar.
Semptomların yoğunluğu ve özgüllüğü hastalığın evresine göre değişir:
- Seviye 1: Boyun sertliği, eğilirken boyun ağrısı, sırt çantası taşıma, ani hareketler;
- 2. aşama: ilk ağrı yoğunlaşır, dayanılmaz baş ağrısı, kronik yorgunluk, yüz innervasyon bozuklukları, dikkatsizlik eklenir;
- 3. aşama: intervertebral disklerin aşınması ve yıpranması nedeniyle fıtıklar oluşabilir, başın arkasında ve üst ekstremitelerde yayılan ağrıya neden olabilir, omuzları sertleştirebilir, baş dönmesi ve güç göstergelerinde bozulma ile birlikte.
- 4. aşama: Kıkırdak dokusunun şiddetli tahribatı, omuriliğin sinir köklerinde morluklara, kalıcı travmaya ve iltihaplanmaya neden olur.
Servikal osteokondrozlu baş dönmesi belirtileri
Servikal osteokondrozda baş dönmesi semptomları sistemik olabilir ve sistemik olmayabilir. Sistemik baş dönmesi, aynı anda birkaç analitik cihazın (görsel, vestibüler aparat, yumuşak dokulardaki ve eklemlerdeki reseptörler) çalışmasında, tüm vücudun veya alanın döndüğü hissinin eşlik ettiği aksamaları ifade eder. Hastalar genellikle odanın "hareket ettiğini" düşünür ve uyuşur. Sistemik olmayan baş dönmesi daha az belirgindir ve güvensizlik ve güvensizlik hissine neden olma olasılığı daha yüksektir. Aynı zamanda, dünya hastanın etrafında daireler çizmez ve ağrılı durum, havasız bir odadan çıkmış gibi hafif bir bulantı ve uyuşukluk hissi ile hissedilir.
Genellikle servikal osteokondrozda baş dönmesi semptomu, hastalığın diğer belirtileri ile ilişkilidir. Bazen, hastanın sağlığını doğrudan tehlikeye attığı için (yaralanmalara ve merkezi sinir sisteminde ciddi rahatsızlıklara yol açabilir) acil hastaneye yatış için bir neden haline gelebilecek kadar güçlü bir şekilde kendini gösterir.
- Servikal osteokondrozda baş dönmesi semptomuna bilinç kaybı ve uyuşukluk eşlik ediyorsa, hasta derhal temiz hava almalı ve sert bir yüzeye (tercihen yere) sırt üstü yatırmalıdır. Servikal osteokondrozda sıkışmış bir arter, tamamen bilinç kaybına neden olabilir. Bu nedenle, normal beyin beslenmesinin yeniden sağlanması önemlidir. Bunu yapmak için, boynu gerilir ve gevşetilirken hastanın başını düz bir şekilde yatırmanız gerekir.
- Şiddetli baş ağrısı ve sağlıkta ciddi bozulma, mide bulantısı genellikle tıbbi yardım olmadan felce bile yol açabilen şiddetli bir spazmı gösterir. Kas felci (yüz, omuzlar) daha da endişe vericidir.
- Servikal osteokondroz ile birlikte baş dönmesi semptomuna eşlik eden bozulmuş motor koordinasyonu, beyne veya omuriliğe kan akışındaki bozulmayı da gösterir ve acil tıbbi bakım gerektirir.
Servikal osteokondroza ek olarak, vertigo semptomları KBB organlarının enflamatuar hastalıklarına, serebral damarların spazmlarına, kardiyovasküler hastalıklara, zehirlenmeye ve vestibüler bozukluklara neden olabilir. Bu nedenle, bu belirti bir doktor tarafından dikkatlice incelenmelidir.
Servikal osteokondrozlu baş ağrısı
Servikal osteokondrozda baş ağrısı spesifik bir semptom değildir - 20'den fazla başka hastalığa eşlik edebilir. Omurlararası disklerin patolojisinde buna şunlar neden olabilir:
- serebral vazospazm;
- Omuriliğin sinir köklerinin tuzağa düşürülmesi;
- özellikle genel hipertansiyonun arka planına karşı artan kafa içi basınç.
Servikal osteokondroz ile bir baş nasıl ağrır? Hastalığın semptomları, hastalığın evresine, etkilenen omurlara ve ağrının spesifik nedenine bağlı olarak değişir. Servikal osteokondrozlu baş ağrısı nöbetlere (özellikle akşamları) yol açabilir veya hastayı sürekli rahatsız edebilir.
Hastalara göre şiddetli baş ağrıları, beyinde parlayan bir iğne hissine veya yanma nabzına (daha az sıklıkta - künt sıkma) neden olur ve buna boyun ve yaka bölgesinde uyuşma, "tüylerim diken diken" hissi eşlik eder. ve omuzlardan başın arkasına kadar bölgede karıncalanma. Bu durumda, "kafadan" olağan hazırlık genellikle pek yardımcı olmaz. Bu hisler göz ardı edilemez: Hastalığın olumsuz seyri veya zayıf bir kardiyovasküler sistem ile felç veya kalp krizine yol açabilir. Baş ağrısına düzensiz kalp atışı, göğüs ağrısı, kompresyon hissi veya göğüste gevşeyen bir şeyden kaynaklanan servikal osteokondroz eşlik ediyorsa, daha fazla değerlendirme için derhal bir kardiyologla iletişime geçmelisiniz.
Servikal osteokondrozlu baş ağrıları genellikle kadınları endişelendirir ve yaşadıkları sinir şokundan sonra özellikle şiddetli olan migren karakterini hızla alır.
Servikal osteokondrozlu boğaz ağrısının belirtileri
Servikal osteokondrozlu boğaz ağrısı semptomları tüm hastalarda görülmez ve nadiren onlar tarafından doğru yorumlanır. Genellikle uykudan, anksiyeteden, fiziksel efordan, hapşırmadan veya öksürdükten sonra ortaya çıkar ve azalabilir veya her zaman hissedilir. Hoş olmayan hislerin nedeni, trakea ve yemek borusu tahriş olurken boyun kaslarındaki sürekli gerginliktir. Boyun osteokondrozunun bir semptomu olan boğazdaki bir yumru, özellikle uyku sırasında, uzun bir konuşma sırasında veya katı yiyecekleri yutarken psikolojik bir boğulma korkusuna yol açabilir.
- Ağrı, sadece sırtta değil, boynun arkasında da boynun derinliklerinde hissedilir;
- Başını çevirirken, hasta karakteristik bir rahatsızlık hisseder, omurlar arasındaki sürtünmeden sanki kuru, sert bir çatırtı.
- Servikal osteokondrozlu bir boğaz ağrısının karakteristik bir semptomu, ortada değil, omurganın yandan sağına veya soluna lokalizasyonudur.
- Çoğu zaman köprücük kemiğinin üzerinde bir boğaz ağrısı hissedilir, i. H. 4. ve 5. omurlar arasında;
- Boyundaki durgunluğa terleme hissi, bademciklerin arkasında mukus birikmesi eşlik eder;
- Servikal osteokondrozlu boğaz ağrısı semptomlarına kramplar eşlik edebilir, yutulduğunda, gülerken ve efor sarf edildiğinde hissedilir;
- Genellikle boyun kaslarının zayıflaması, ödem ve cilt hassasiyeti bozuklukları ile ilişkilidir.
- Omurgadaki progresif dejeneratif değişikliklerle birlikte servikal osteokondrozlu bir boğaz ağrısının semptomu artar.
- Zorluk ve ağrı, başın sola ve sağa, yukarı ve aşağı dönmesine neden olur.
Bu tür ağrı genellikle hafiftir ve hastanın dikkatini çekmez, boğuk hissedilir. Bununla birlikte, omuzlarda ve kollarda bel ağrısı, boyunda bir çatırtı ve hatta gerçek bir diş nedeni olmayan bir diş ağrısı eşlik edebilir.
Lütfen dikkat: neoplazi ve diğer boğaz hastalıklarının aksine, servikal osteokondrozlu boğaz ağrısı, yiyecek ve sıvıların geçişini engellemeyen bir semptomdur.
Servikal osteokondrozda kan basıncı
Servikal osteokondroz ile kulaklarda çınlama, yüksek tansiyonu düşündürür. Birincisi, merkezi sinir sisteminin beslenmesini bozan kan damarlarının sıkışması ile ilişkilidir ve bu nedenle telafi edici niteliktedir.
Servikal osteokondrozlu kulak çınlaması hastaları sürekli rahatsız etmez: hipertansiyonun günlük dinamiği vardır. Kan damarı kasılmaları, sinirlerin aşırı uyarılmasına karşı kısa süreli reaksiyonlar olabilir.
Servikal osteokondrozlu kulaklarda çınlamaya ek olarak, kan basıncı da dikkat çekicidir:
- Baş ağrısı;
- göğüste bir daralma hissi;
- Fiziksel ve duygusal stresten sonra keskin bir "basınç sıçraması", güneşte aşırı ısınma, keskin bir artış.
Servikal osteokondrozlu kulaklarda zil sesini görmezden gelmeyin - kan basıncındaki artışlar hipertansif bir krize ve kalp krizine neden olabilir!
Servikal osteokondrozlu panik ataklar
Servikal osteokondrozlu panik ataklar, şiddetli anksiyete atakları olarak kendini gösterir. Hastalar kalp krizi geçiriyormuş gibi hissetmekten şikayet ederler. Bu korku genellikle doktoru ziyaret etmenin ana nedenidir ve sonrasında hastalar osteokondroz geliştirir.
Servikal osteokondrozlu panik ataklara aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- Kalbin göğüsten dışarı fırlamasına neden olan göğüs ağrısı;
- kötü ruh hali, depresyon, kötü duygularla ilişkili gözyaşları;
- Terleme ve nefes darlığı;
- güçlü ölüm korkusu;
- Mide bulantısı, mide krampları veya kolik;
- Dışkı bozuklukları;
- Konsantrasyon, düşünme ve iş zorlukları;
- Uzuvlarda uyuşma ve soğukluk;
- Doldurulmamış bir mesane ile idrara çıkma dürtüsü;
- Hastada bir sıcağa, ardından soğuğa atılma hissi.
Servikal osteokondrozlu panik atakların, hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren insanları bozma olasılığı daha yüksektir. Uzun, yorucu bir çalışma ve stresten sonra bir asansörde veya kalabalık bir kalabalığın içinde başlayabilirsiniz.
Servikal osteokondrozda panik atak süresi genellikle 3-5 dakika, daha az sıklıkla 10 dakikadır. Bundan sonra, hastalar genellikle şiddetli yorgunluk, depresyon ve uzanma arzusundan muzdariptir. Birlikte ele alındığında, tüm bu işaretler bir serebral dolaşım ihlalini gösterir ve bir doktorun ziyaretini gerektirir.
Servikal osteokondrozlu panik ataklara ek olarak depresyon da görülebilir.
Servikal osteokondroz semptomlarının tedavisi ve önlenmesi
Servikal osteokondroz semptomları için kapsamlı tedavi, ilaç tedavisi, egzersiz terapisi, fizik tedavi, masaj ve sağlıklı bir diyetin sürdürülmesini içerir.
Lütfen ilk klinik öncesi aşamada servikal osteokondrozun tamamen iyileşmesinin mümkün olduğunu unutmayın! Bu, daha hareketli, günlük terapötik egzersize ve dengeli beslenmeye doğru bir yaşam tarzı değişikliği gerektirir.
İleri vakalarda cerrahi tedavi gerekli olabilir (omurun yer değiştirmesi, kasık fıtığı oluşumu veya omurganın lümeninin şiddetli daralması ile).
Servikal osteokondroz için masaj
Boyun bölgesi masajı, servikal osteokondroz gelişimini önlemenin ve alevlenmelerine karşı korumanın harika bir yoludur. Ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur, kasları güçlendirir ve doku trofizmini iyileştirir (genellikle hastalarda bir seanstan sonra kafada düzelir). Bazı masaj teknikleri yalnızca kalifiye profesyoneller tarafından kullanılabilir. Boyun çok sayıda sinir demeti ve kan damarı içerdiğinden evde tekrarlanmamalıdır. Sıkışmaları bilinç kaybı, sinir uçlarında iltihaplanma gelişimi ve beynin trofizminin ihlali ile doludur.
Bununla birlikte, evde ısınma ve anestezik merhemler, kremler ve merhemler kullanılarak basit bir ev masajı yapılabilir. Kasların gevşemesine yardımcı olur, "krampları" giderir.
İltihaplanma durumunda (şişme, artan cilt hassasiyeti, yerel sıcaklık artışı) masajın kesinlikle yasak olduğunu unutmayın! Sadece hastanın durumunu kötüleştirecek! "Ev" masajı, boyunluk bölgesindeki kasların hipertonisitesi için de kontrendikedir. Bu durumda, bir uzmana danışmalı veya terapötik jimnastikte özel egzersizlere başlamalısınız.
Servikal osteokondroz semptomları için klasik masaj teknikleri şunları içerir:
- Cildi ısıtmak ve kasları gevşetmek için cildi başın arkasından subklavyen bölgeye okşayarak;
- Basma - başparmak ve işaret parmağı arasında bir tür "tutuş" ile gerçekleştirilir. Bu durumda boynu sıkmak, kaslara hafifçe bastırmak ve germek gerekir;
- Sürtünme - cilde ve kaslara etki eder, onları ısıtır, sözde rahatlatır. "Koruyucu" gerginlik, bozulan kan dolaşımını geri yükler;
- Yoğurma - derin doku katmanlarını etkiler, bu nedenle yalnızca bir uzman tarafından yapılmalıdır.
Masaj teknikleri, masaj etkilerinin yoğunluğu ve lokalizasyonunun servikal osteokondrozun aşamasına bağlı olarak farklılık gösterdiğini lütfen unutmayın. Hasta sadece bir taraftaki ağrıdan endişe duyuyorsa, masaj simetrik olarak sağlıklı yarıdan başlayarak yapılır. Boyun masajından önce, omurların osteokondrozdaki konumu ve beslenmesi domino prensibine göre bozulabileceğinden, tüm sırtın yoğrulması tavsiye edilir.
Servikal osteokondroz için terapötik egzersizler
Servikal osteokondroz için terapötik egzersizler evde ve işte yapılabilir. Önemli bir ön koşul: Egzersizlerin tamamı günlük olarak, ideal olarak günde 3-4 kez yapılmalıdır. Bilgisayarda veya tek bir pozisyonda çok zaman geçiriyorsanız, her 1, 5 ila 2 saatte bir 5 dakikalık ısınma molası verin.
Servikal osteokondroz için egzersiz tedavisi, boyun kaslarını güçlendirmeye, kelepçeleri çıkarmaya ve kan dolaşımını düzeltmeye yardımcı olur.
- Bir sandalyeye dik oturun. Başınızı ani hareketler yapmadan sola ve sağa çevirin ve 180 ° döndürün.
- Başınızı aşağı indirin ve omuzlarınızı öne çekmeden çenenizi göğsünüze kadar uzatmaya çalışın.
- Çenenizi içeri doğru çekin ve göğüs hattınızın üzerinden geçirmeye çalışın.
- Bir masaya oturun ve dirseklerinizi üzerine koyun. Avuç içlerinizi şakaklarınıza yerleştirin ve kendi ellerinizin ılımlı direncinin üstesinden gelmek için başınızı çevirin. Başınızı eğmek için bu işlemi tekrarlayın (avuç içi alnınızda olacak şekilde).
- Omuzlarınızı kulak memelerinize doğru çekin, ardından aşağı indirin.
- Başın arkasına kendi kendine masaj.
Servikal osteokondrozu olan hastaların su üzerinde pratik yapmaları önerilir: yüzme, su aerobiği, hidromasaj ve diğerleri.
Fizik tedaviye ek olarak, servikal osteokondroz semptomları olan hastalar, sinir uçlarının sıkışmasını azaltmaya, fıtıkları önlemeye ve boğaz ağrısı ve trofik bozukluklarla savaşmaya yardımcı olan özel tasmalar takarlar.
Servikal osteokondroz semptomları için fizyoterapi
Kadınlarda ve erkeklerde servikal osteokondroz semptomları için fizyoterapi, yılda birkaç kez kurslarda gerçekleştirilir. Hastalığın ve komplikasyonlarının ilerlemesini yavaşlatmanıza ve semptomları hafifletmenize olanak tanır.
Servikal omurganın patolojisi için tavsiye edilir:
- Manyetoterapi;
- Lazer tedavisi;
- Şok dalgası tedavisi;
- Çamur tedavisi ve balneoterapi;
- Hidromasaj;
- manuel terapi;
- Traksiyon terapisi;
- Mekanoterapi.
Servikal osteokondroz için ilaçlar
Kadınlarda ve erkeklerde servikal osteokondroz semptomlarını hafifletmek için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar - ağrıyı, iltihabı ve şişliği giderir. Bununla birlikte, semptomatik kurslarda (yaklaşık 10-12 gün) alınırlar ve hastalığın nedenleri üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
- Glukokortikoidler - basit analjeziklerin ve NSAID'lerin etkisiz olduğu şiddetli vakalarda ağrıyı hafifletmek ve sinir köklerinin dekompresyonunu sağlamak için endikedir. Önemli yan etkileri vardır ve kesinlikle doktorunuzun belirttiği şekilde kullanılmalıdır.
- Kanın mikro sirkülasyonunun düzelticileri, anjiyoprotektörler - kan dolaşımını düzeltmeye ve beynin damarlarını hasardan korumaya yardımcı olur.
- Kondroprotektörler - hastalığın temel nedenini etkiler (intervertebral disklerin kalitesinde bozulma). Bu ilaç grubu, kıkırdak dokusunun yapısal normalleşmesine, hızlı yenilenmesine ve normal beslenmesine katkıda bulunur. Tüm ilaçlardan sadece kondroprotektörler, kıkırdak tahribatını gerçekten yavaşlatabilir ve şok emici özelliklerini iyileştirebilir (diğerleri sadece semptomları hafifletir).
Servikal osteokondrozun önlenmesi
Fiziksel aktivite ve diyete ek olarak, aşağıdaki ipuçları servikal osteokondroz semptomlarının önlenmesine yardımcı olacaktır:
- işyerini ergonomik standartlara göre donatın (örneğin boyunluklu sandalyeler, kolçaklar kullanın);
- Bir iş günü boyunca her saat ısının;
- Alçak yastıklarda ve ortopedik veya orta sertlikte yataklarda sıkmadan uyumaya çalışın.
- daha çok koşmak, yoga yapmak;
- vücut ağırlığını izlemek;
- Yükleri dikkatlice dozlayın ve travmatik aktivitelerden kaçının.
- Zaman zaman boyun ve boyun bölgesi için koruyucu masaj dersleri alın.
- Başınızı uzun süre doğal olmayan bir pozisyonda tutmamaya çalışın (örneğin, telefonu kulağınıza doğru bastırarak).
- Rahatsız sırt çantaları ve çantalar kullanın.
- bir duruş düzeltmesine dahil olmak;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- Bulaşıcı hastalıkları ve yaralanmaları zamanında tedavi edin;
- Yılda 2-4 aylık bir Chondroprotector kürü iç.